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Eine Einzeldosis Doxycyclin, ein weit verbreitetes Antibiotikum, das nach dem Sex eingenommen wurde, halbierte die Inzidenz von Chlamydien und Frühsyphilis bei schwulen, bisexuellen Männern und Transgender-Frauen in San Francisco, gaben städtische Gesundheitsbehörden am Montag bekannt. Die Ergebnisse boten einen Hoffnungsschimmer angesichts der landesweit steigenden Flut sexuell übertragbarer Infektionen.
Die Strategie heißt Doxy-PEP, kurz für Doxycyclin-Postexpositionsprophylaxe. In San Francisco erhielten schwule und bisexuelle Männer sowie Transgender-Frauen, die in der Vergangenheit sexuell übertragbare Krankheiten hatten oder mehrere Sexualpartner hatten, einen Vorrat des Antibiotikums und wurden gebeten, innerhalb von 72 Stunden nach dem ungeschützten Sex zwei 100-Milligramm-Tabletten einzunehmen.
Neue Fälle von Chlamydien und Frühsyphilis – nicht jedoch von Gonorrhoe – gingen im Laufe von etwa einem Jahr zurück. Die Ergebnisse wurden auf der Konferenz über Retroviren und opportunistische Infektionen in Denver vorgestellt.
„Es ist nicht subtil, es geht sehr schnell und wir sehen den Anfang, nicht das Ende“, sagte Dr. Hyman Scott, medizinischer Direktor am San Francisco Department of Public Health, in einem Interview. „Das wollen wir für die STI-Prävention.“
Strategien zur Eindämmung sexuell übertragbarer Krankheiten sind dringend nötig.
Die Syphilis, die in den Vereinigten Staaten einst nahezu ausgerottet war, ist inzwischen verschwunden erreichte die höchste Neuinfektionsrate seit 1950, berichteten die Centers for Disease Control and Prevention im Januar. Unbehandelt kann Syphilis Herz und Gehirn schädigen und Blindheit, Taubheit und Lähmungen verursachen.
Die Chlamydienraten blieben landesweit im Jahr 2022 im Vergleich zu 2021 unverändert, aber mit fast 1,7 Millionen Fällen kam es häufig zu Infektionen. (Die Fälle von Gonorrhoe gingen im Jahr 2022 zurück, Experten warnten jedoch, dass der Trend möglicherweise auf einen Rückgang der Tests zurückzuführen sei.)
„Diese Daten betrachten lediglich die Anzahl von STI-Fällen zu unterschiedlichen Zeitpunkten, geben mir aber die Hoffnung, dass Doxy-PEP in der Lage sein könnte, STIs auf Bevölkerungsebene zu reduzieren“, sagt Dr. Ina Park, STI-Expertin an der University of California. San Francisco, sagte zu den neuen Ergebnissen. Sie war an der Arbeit nicht beteiligt.
Die bisherigen Erkenntnisse sprechen dafür, dass Doxycyclin nur bei schwulen und bisexuellen Männern sowie Transgender-Frauen eingesetzt wird. Frühere Studien haben gezeigt dass eine Einzeldosis Doxycyclin, die innerhalb von 72 Stunden nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr eingenommen wird, das Risiko für sexuell übertragbare Krankheiten in diesen Gruppen erheblich senkt.
„Die meisten sexuell übertragbaren Krankheiten in den Vereinigten Staaten treten bei Cisgender-Frauen auf“, sagte Dr. Jonathan Mermin, Direktor des National Center for HIV, Virus Hepatitis, STD and TB Prevention am CDC
„Studien darüber, ob Doxy-PEP bei Cisgender-Frauen wirkt, sollten so schnell wie möglich durchgeführt werden“, sagte er.
Im Oktoberveröffentlichte die CDC Entwurf von Leitlinien für Doxy-PEP. Die endgültigen Empfehlungen werden in den nächsten Monaten abgegeben, sagte Dr. Mermin.
Aber aufgrund früher Ergebnisse klinischer Studien hat das San Francisco Department of Public Health – ein Pionier im Kampf gegen HIV und sexuell übertragbare Krankheiten – begann zu empfehlen doxy-PEP ein Jahr vor der Veröffentlichung des Richtlinienentwurfs der Agentur.
Stadtbeamte verfolgten die monatlichen Raten von Chlamydien, Gonorrhoe und Frühsyphilis vor und nach der Einführung von Doxy-PEP im November 2022. Sie verglichen die Zahlen auch mit der Infektionsrate bei Cisgender-Frauen.
Über einen Zeitraum von 13 Monaten gingen die neuen Fälle von Chlamydien und Frühsyphilis in der ganzen Stadt im Vergleich zu den erwarteten Zahlen um 50 Prozent zurück. Die Gonorrhoe-Raten veränderten sich nicht wesentlich.
Im Gegensatz dazu nahmen die Fälle von Chlamydien bei Cis-Frauen stetig zu. Die Gesundheitsbehörden der Stadt planen, die Zahlen über einen längeren Zeitraum zu analysieren, um den Abwärtstrend zu bestätigen.
„Die Tatsache, dass wir bei anderen Bevölkerungsgruppen, die für Doxy nicht empfohlen werden, insbesondere bei Cis-Frauen, keinen Rückgang bei sexuell übertragbaren Krankheiten festgestellt haben, bestärkt die Schlussfolgerung, dass der Rückgang der Chlamydien- und Frühsyphilis-Fälle mit der Einführung von Doxy-PEP zusammenhängt“, sagte Madeline Sankaran, eine Epidemiologin im San Francisco Department of Public Health, der die Ergebnisse vorstellte.
Eine separate Studie ergab, dass die STI-Raten trotz einer Zunahme der Sexualpartner, von Sex ohne Kondome und Gruppensex bei Menschen, die Doxy-PEP einnahmen, zurückgingen. Mehr als 75 Prozent derjenigen, denen die Pillen angeboten wurden, gaben an, sie nach dem Sex ohne Kondome einzunehmen, sagten die Forscher.
Obwohl die Ergebnisse vielversprechend seien, warnte Dr. Mermin, könnten sie durch den Ausbruch der Mpoxen, früher bekannt als Affenpocken, im Jahr 2022 verzerrt worden sein, bei dem Hochrisikogruppen ihre sexuelle Aktivität freiwillig einschränkten. Es gebe auch einen begrenzten Effekt auf die Gonorrhoe-Raten, fügte er hinzu.
Dr. Mermin sagte, um die Zahl der sexuell übertragbaren Krankheiten landesweit zu senken, müsste sichergestellt werden, dass der Ansatz im Süden und in ländlichen Gebieten sowie bei schwarzen und lateinamerikanischen Bevölkerungsgruppen, die einem hohen Risiko ausgesetzt sind, angewendet wird.
„Kein Werkzeug, egal wie leistungsstark es ist, kann Infektionen verhindern, wenn es nicht die Menschen erreicht, die es am meisten brauchen“, sagte er.
Es gebe einige Bedenken hinsichtlich der Entstehung von Antibiotikaresistenzen bei der weit verbreiteten Verwendung von Doxycyclin, aber die begrenzten verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass der Ansatz die Resistenz bei Menschen, die es einnehmen, nicht wesentlich erhöht, sagte Dr. Mermin. Die CDC und andere beobachten die Trends, fügte er hinzu.
Wenn weitere Analysen das Potenzial von Doxy-PEP bestätigen, könne sie, so Dr. Park, davon ausgehen, dass Sexparty-Gastgeber die Pillen anbieten würden, so wie Kliniken jetzt Kondome anbieten.
Vielleicht wären die Antibiotika in einem Glas mit einem Schild mit der Aufschrift „Nehmen Sie zwei mit, wenn Sie zur Tür hinausgehen“, sagte sie. „Das ist der Punkt, an dem ich das sehe.“
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