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Letztes Thanksgiving war Cynthia Mosson den ganzen Tag in ihrer Küche in Frankfort, Indiana, auf den Beinen und bereitete das Abendessen für neun Personen vor. Sie war fast fertig – der Schinken im Ofen, das Dressing zubereitet –, als sie plötzlich das Bedürfnis verspürte, sich zu setzen.
„Ich fing an, in meiner linken Schulter zu schmerzen“, sagte Frau Mosson, 61. „Es wurde sehr heftig und begann, meinen linken Arm hinunterzulaufen.“ Sie wurde verschwitzt und blass und sagte zu ihrer Familie: „Ich glaube, ich habe einen Herzinfarkt.“
Ein Krankenwagen brachte sie in ein Krankenhaus, wo die Ärzte bestätigten, dass sie einen leichten Herzinfarkt erlitten hatte. Sie sagten, die Tests hätten schwerwiegende Verstopfungen in allen ihren Herzkranzgefäßen ergeben und sagten ihr: „Sie werden eine Operation am offenen Herzen benötigen“, erinnert sich Frau Mosson.
Wenn solche Patienten in einen Operationssaal gehen, hat das, was als nächstes passiert, viel mit ihrem Geschlecht zu tun aktuelle Studie in JAMA Surgery gemeldet. Die Studie bestätigte Jahrelange Forschung zeigt, dass männliche und weibliche Patienten Nach einer Operation namens Koronararterien-Bypass-Operation kann es zu sehr unterschiedlichen Ergebnissen kommen.
CABG (ausgesprochen wie das Gemüse) stellt den Blutfluss wieder her, indem es Arterien aus den Armen oder der Brust des Patienten und Venen aus seinen Beinen entnimmt und diese zur Umgehung der verstopften Blutgefäße verwendet.
„Es ist die häufigste Herzoperation in den Vereinigten Staaten“, die 200.000 bis 300.000 Mal im Jahr durchgeführt wird, sagte Dr. Mario Gaudino, Herz-Thorax-Chirurg bei Weill Cornell Medicine und Hauptautor der Studie.
25 bis 30 Prozent der CABG-Patienten sind Frauen. Wie ergeht es ihnen? Die Sterblichkeitsrate für CABG ist zwar niedrig, bei Frauen jedoch viel höher (2,8 Prozent) als bei Männern (1,7 Prozent), fanden Dr. Gaudino und seine Kollegen heraus.
Bei der Analyse der Ergebnisse von etwa 1,3 Millionen Patienten (Durchschnittsalter: 66 Jahre) aus den Jahren 2011 bis 2020 stellten die Forscher außerdem fest, dass etwa 20 Prozent der Männer nach CABG Komplikationen hatten, darunter Schlaganfälle, Nierenversagen, wiederholte Operationen, Infektionen des Brustbeins und verlängerte Atemwege Nutzung und Krankenhausaufenthalte. Bei den Frauen waren es mehr als 28 Prozent.
Von diesen Komplikationen „sind viele relativ geringfügig und lösen sich von selbst auf“, sagte Dr. Gaudino. Aber die Genesung von sternalen Wundinfektionen könne Monate dauern, bemerkte er, und „wenn man einen Schlaganfall erleidet, kann das für lange Zeit Auswirkungen haben.“ Obwohl sich die Ergebnisse für beide Geschlechter im Laufe des Jahrzehnts verbesserten, blieb die Kluft zwischen den Geschlechtern bestehen.
Die Studie „sollte für alle Kliniker, die Frauen betreuen, als explodierendes Leuchtfeuer am Himmel betrachtet werden.“ ein begleitender Leitartikel sagte. Doch den Herzforschern kamen die Ergebnisse bekannt vor.
„Das wissen wir seit den 1980er Jahren“, sagte Dr. C. Noel Bairey Merz, Kardiologe und Forscher am Cedars-Sinai Medical Center. Sie wies darauf hin, dass Herzerkrankungen nach wie vor die häufigste Todesursache bei amerikanischen Frauen seien.
Bei CABG „ging man allgemein davon aus, dass es besser wurde, weil sich die Technologie, das Wissen, die Fähigkeiten und die Ausbildung verbesserten“, sagte sie. Zu sehen, dass die Geschlechterungleichheit fortbesteht, „ist sehr enttäuschend.“
Mehrere Faktoren tragen zur Erklärung dieser Unterschiede bei. Frauen sind drei bis fünf Jahre älter als Männer, wenn sie sich einer Bypass-Operation unterziehen, auch weil „wir eine koronare Herzkrankheit bei Männern leichter und früher erkennen“, sagte Dr. Gaudino. „Männer haben die klassische Präsentation, die wir an der medizinischen Fakultät studieren. Frauen haben unterschiedliche Symptome.“ Dazu können Müdigkeit, Kurzatmigkeit und Schmerzen im Rücken oder Bauch gehören.
Weniger als 20 Prozent der an klinischen Studien teilnehmenden Patienten waren weiblich, daher „basiert das, was uns beigebracht wurde, im Wesentlichen auf Forschung an Männern“, fügte er hinzu.
Teilweise weil sie älter sind – etwa 40 Prozent sind über 70 – entwickeln Frauen häufiger als Männer Gesundheitsprobleme wie Diabetes, Bluthochdruck und Gefäßerkrankungen, „alles Faktoren, die das Risiko bei Herzoperationen erhöhen“, sagte Dr. Gaudino . Sie haben auch kleinere, empfindlichere Blutgefäße, was die Operation komplexer machen kann.
Der Unterschiede wirken sich auf andere Formen der Herzbehandlung aus und auch eine Operation. Frauen haben fünf Jahre nach Erhalt eines Stents schlechtere Ergebnisse als Männer, ein Jahr 2020 Überprüfung randomisierter Studien gemeldet.
Es ist „weniger wahrscheinlich, dass ihnen verschrieben wird und sie Statine einnehmen, und insbesondere weniger wahrscheinlich, dass sie hochintensive Statine einnehmen, die am lebensrettendsten sind“, sagte Dr. Bairey Merz. “Die Liste geht weiter und weiter.”
Wenn CABG gut funktioniert, können sich die Ergebnisse wunderbar anfühlen. Rhonda Skaggs, 68, hatte im Juli 2022 einen vierfachen Bypass und verbrachte 12 Tage auf der Intensivstation, bevor sie nach Brooksville, Florida, zurückkehrte. Sechs Monate vergingen, bis sie wieder an ihren Arbeitsplatz in einem Outlet-Store des Home Shopping Network zurückkehrte.
„Man würde nie ahnen, dass ich am offenen Herzen operiert wurde“, sagte sie. „Ich gehe täglich 10.000 Schritte. Ich unterrichte zweimal pro Woche Line Dance-Kurse. Ich habe mein Leben zurück.“
Aber Susan Leary, 71, eine pensionierte New Yorker Lehrerin, die jetzt in Fuquay-Varina, North Carolina, lebt, steht nach einer Bypass-Operation an der Duke University im letzten Monat vor einem zweiten Eingriff.
„Bei Frauen ist die Wahrscheinlichkeit geringer, dass alle Gefäße, die umgangen werden müssen, umgangen werden“, sagte ihre Herz-Thorax-Chirurgin Dr. Brittany Zwischenberger, Co-Autorin des Call-to-Arms-Editorials in JAMA Surgery.
Einige Jahre zuvor hatte Frau Leary nach einem Verfahren gesucht, um die „hässlich aussehenden“ Krampfadern in ihren Beinen zu verkleinern; Jetzt fehlten ihr lebensfähige Blutgefäße für eine Transplantation. „Woher wusste ich, dass ich einige dieser Venen für mein Herz brauchen würde?“ Sie sagte.
Sie hatte einen doppelten Bypass anstelle des dreifachen Bypasses, den sie brauchte, was eine „unvollständige Revaskularisierung“ darstellt.
„Es kann zu schlechteren Ergebnissen und zukünftigen Eingriffen führen“, sagte Dr. Zwischenberger. „Zum Glück ist sie eine Kandidatin für einen Stent“ für die dritte verstopfte Arterie, bei dem ein Netzschlauch in das Gefäß eingeführt wird, um es zu erweitern. Der Eingriff ist für nächsten Monat geplant.
Befürworter einer verbesserten Versorgung von Frauen argumentieren, dass ihre Operationsrisiken verringert werden könnten.
Dr. Lamia Harik, eine Forscherin für Herz-Thorax-Chirurgie bei Weill Cornell Medicine, und ihre Kollegen haben herausgefunden, dass fast 40 Prozent der Frauensterblichkeit während CABG auf interoperative Anämie zurückzuführen sind. (Ihre Studie ist im Druck.)
Dies geschieht, wenn Operationsteams während des Eingriffs Flüssigkeiten verabreichen, um das Blut des Patienten zu verdünnen, sodass sie die große kardiopulmonale Bypass-Maschine („Pumpe“) verwenden können, die das Blut mit Sauerstoff versorgt und im Fluss hält, während Chirurgen die Transplantation durchführen.
„Das ist etwas Veränderbares“, sagte Dr. Harik. Bei Frauen können Chirurgen kleinere Pumpen verwenden oder die Menge der zugeführten Flüssigkeit reduzieren oder beides.
Um mehr zu erfahren, haben Dr. Gaudino und andere Forscher damit begonnen, nur Frauen in zwei neue klinische Studien einzubeziehen. Die internationale ROMA-Studie, die erste rein weibliche chirurgische Studie, wird zwei CABG-Techniken untersuchen, um herauszufinden, welche bessere Ergebnisse liefert; In der staatlich finanzierten Recharge-Studie wird Stenting mit CABG verglichen
„In der Vergangenheit dachten viele Chirurgen, dass dies unvermeidlich sei“, sagte Dr. Gaudino über die Unterschiede zwischen den Geschlechtern. „Vielleicht werden sie nicht verschwinden, aber sie können minimiert werden.“
Frau Mosson sagte, ihre Chirurgen seien mit den Ergebnissen ihres vierfachen Bypasses zufrieden, obwohl sie wegen Flüssigkeit in ihrer Lunge kurzzeitig wieder ins Krankenhaus eingeliefert wurde. Sie hat begonnen, dreimal wöchentlich zu erscheinen Herz-Reha-Programmempfohlen für Patienten, die sich einer Bypass-Operation unterzogen haben, und stellt fest, dass sich ihre Ausdauer verbessert.
Sie kämpft immer noch mit den psychologischen Folgen ihres Herzinfarkts und ihrer Operation, so wie es Frau Skaggs tat und Frau Leary immer noch tut. Sie beschreiben einen Schock – keiner hatte eine Vorgeschichte von Herzerkrankungen –, Depressionen und Angstzustände. „Ich kämpfe immer noch mit der Angst, dass es wieder passieren könnte“, sagte Frau Mosson.
Ein Gegenmittel für Frau Leary war die Rekrutierung für ROMA; Duke gehört zu den Standorten für klinische Studien. Sie nutzte die Chance, sich anzumelden.
„Lass mich ein Teil davon sein“, sagte sie. „Vielleicht braucht meine Tochter diese Informationen eines Tages.“
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