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Medicare Advantage-Insurtech-Unternehmen Kleegesundheit gab bekannt, dass es den Centers for Medicare and Medicaid Services mitgeteilt hat, dass es das ACO REACH-Programm zum Ende des Leistungsjahres 2023 verlassen wird.
Das Programm „Accountable Care Organization Realizing Equity, Access, and Community Health“ (ACO REACH) stellt Gesundheitsdienstleistern Tools und Ressourcen zur Verfügung, um die Qualität der Pflege für Personen mit traditioneller Medicare-Versicherung zu verbessern.
In einer Erklärung sagte der CEO des Unternehmens, Andrew Toy, dass Clover im Jahr 2021 dem Programm beigetreten sei, weil es der Meinung war, dass es Vorteile mit sich bringen würde, wie zum Beispiel die Erweiterung der Zahl der Ärzte, mit denen es zusammenarbeitete oder über seine Clover Assistant-Verwaltungsplattform, ein Tool, mit dem es zusammenarbeitete oder mit dem es in Kontakt kam kombiniert Gesundheitsdaten mit maschinellem Lernen, um Ärzten Patienteneinblicke am Point-of-Care zu liefern.
„Obwohl wir diese Ziele erreicht haben, haben wir in diesem Geschäft keinen klaren Weg zur Rentabilität gesehen, und es ist auch ganz klar geworden, dass wir im gleichen Zeitraum weitaus größere und schnellere Fortschritte auf unserem Weg gemacht haben „Wir steigern die Rentabilität unseres Medicare Advantage-Versicherungsgeschäfts“, sagte Toy.
Das Unternehmen sendet den teilnehmenden Ärzten eine schriftliche Mitteilung, wie von CMS gefordert. Sie wird ihren Verpflichtungen aus dem Programm auch für den Rest des Leistungsjahres 2023 nachkommen.
„Wir freuen uns weiterhin sehr über den Erfolg unseres Medicare Advantage-Versicherungsgeschäfts im Jahr 2023 und beabsichtigen, unsere Ressourcen auf den Aufbau dieses Geschäfts zu konzentrieren und im Rahmen unseres Weges zur Rentabilität weiterhin in Clover Assistant zu investieren.“ „Wir konzentrieren uns weiterhin auf unser Ziel, unseren Mitgliedern und Investoren ein nachhaltiges, profitables Clover Heath zu bieten“, sagte Toy.
DER GRÖSSERE TREND
Letztes Jahr erzählte Toy MobiHealthNews Schwesterpublikation Nachrichten zur Gesundheitsfinanzierung dass es seine Teilnahme am ACO REACH-Programm reduzierte, um sein medizinisches Kostenverhältnis zu verbessern, und wegen der Unvorhersehbarkeit des Modells.
Clover Health hat finanziell ein turbulentes Jahr hinter sich. Nach dem Börsengang im Jahr 2021 durch a SPAC Mit Social Capital Hedosophia Holdings Corp. III stieg die Bewertung des in Tennessee ansässigen Unternehmens auf rund 3,7 Milliarden US-Dollar.
Einen Monat nach Abschluss der FusionClover geriet unter Beschuss von Hindenburg Research, einem Leerverkäufer, der sich selbst als Spezialist für forensische Finanzforschung bezeichnet.
Hindenburg einen Bericht veröffentlicht Clover habe es während seines SPAC versäumt, aktive Ermittlungen des Justizministeriums offenzulegen. Es wurde argumentiert, dass viele der Behauptungen des Unternehmens irreführend oder völlig falsch seien.
Im April dieses Jahres, Clover gab bekannt, dass es eine Wertpapiersammelklage beigelegt hat Dabei würde die Klasse 22 Millionen US-Dollar erhalten, 19,5 Millionen US-Dollar davon würde die Versicherung des Unternehmens zahlen und die restlichen 2,5 Millionen US-Dollar aus eigener Tasche.
Im Juni, Kleegesundheit gab bekannt, dass eine Einigung zur Beilegung von sieben Klagen in Delaware, New York und Tennessee erzielt wurde, die sich auf Vorwürfe beziehen, die das Unternehmen bei seinem Börsengang nicht offengelegt hatte. Es liefen aktive Untersuchungen durch das Justizministerium.
Die Angeklagten in den Klagen sollten „übliche Freistellungen“ erhalten, und Clover Health würde laut a „eine Reihe von Verbesserungen der Unternehmensführung“ implementieren Pressemitteilung. Clover gab kein Fehlverhalten zu.
Abgesehen von der Gewährung von Gebühren und Auslagen an den Anwalt des Klägers waren im jüngsten Vergleich keine Geldzahlungen enthalten, und der endgültige Vergleich erfolgte nach gerichtlicher Genehmigung.
Das Unternehmen veröffentlichte seine Ergebnis des dritten Quartals im November und berichtete, dass sich die Versicherungskostenquote (MCR) von 86,4 % auf 78,5 % verbessert habe, mit Versicherungseinnahmen von 301,2 Millionen US-Dollar, was einem Wachstum von 12 % im Vergleich zum Vorjahreszeitraum entspricht. Der Gesamtumsatz im dritten Quartal betrug 482,1 Millionen US-Dollar, bei einem Nettoverlust von 41,5 Millionen US-Dollar.
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